呼吸系統疾病伴發的精神障礙的癥狀是什么？呼吸系統疾病伴發的精神障礙怎么治療？

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙的發病原因很多，除肺部慢性疾病外（慢性肺氣腫、慢性氣管炎、肺纖維癥、肺結核等），其他影響呼吸功能的疾病如側索硬化、肌萎縮、脊髓灰質炎、重癥肌無力、脊椎側彎癥、心力衰竭、顱壓增高癥和特發性肺泡換氣癥等也可引發。感染是重要的促發因素。其中支氣管哮喘所致精神障礙的原因如下所述。

　　一、外源性病因

　　1、吸入存在于空氣中的特異和非特異性物質，如花粉、塵螨、動物毛屑、藥物、某些食物（奶、海鮮品）等，這類物質都有一定的抗原性，在人體內發生變態反應。

　　2、氣溫、濕度、空氣離子等成分中每個因子的變化，可對具有過敏體質的人可構成應激原。

　　二、內源性病因

　　1、神經機制功能異常，如膽堿能神經功能亢進、α-腎上腺素能效應增強和（或）β-腎上腺素能效應低下等，均可導致氣道的高反應性和哮喘發作。

　　2、呼吸道或其他感染。

　　3、在所有支氣管哮喘中，心理社會因素（心理應激）對哮喘的發生、發展與預后都起著重要作用。有統計表明，僅單一精神因素促發哮喘者為15％，變態反應伴有精神因素者占50％。此外，在哮喘發作時常伴有焦慮、抑郁、恐懼等情緒，這會進一步影響哮喘的病情，形成惡性循環，使發作更為頻繁和持續。另外，不良的生活行為方式，如吸煙、嗜酒、過勞等都可以誘發哮喘。據調查哮喘病人的家庭成員中（主要是母親）有神經質者較多（感情用事、敏感、過分溺愛等），其可導致患兒依賴性強、敏感、懦弱的個性，這在因哮喘發作伴發的精神障礙的發生上也起著一定作用。

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙可并發休克、心律失常、多臟器損害（如肝衰竭）、電解質紊亂、消化道癥狀（如嘔吐、腹瀉、上消化道出血）等。

　　因高碳酸血癥性酸中毒可引起腦血管擴張，致腦水腫、顱內壓升高，嚴重者會導致休克；同時可降低心肌收縮力、血管舒張力，也可增加交感神經的活性，引起心律失常。多臟器損害是呼吸系統疾病伴發的精神障礙死亡的重要原因。

　　呼吸系統疾病伴發精神障礙的產生與肺功能不全高度相關，其具體臨床表現如下所述。

　　一、支氣管哮喘伴發的精神障礙

　　1、情緒障礙型患者在發作時常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。

　　2、抑郁-妄想型可出現妄想。內容以被害、關系、罪惡等為主，可伴有幻聽，也常伴有輕度意識模糊。

　　3、癲癇樣意識障礙型多為短暫的意識喪失，類似癲癇小發作。患者在哮喘發作時還可伴有癲癇樣抽搐。哮喘與意識障礙消長是平行的。預后一般良好。有觀察表明，哮喘發作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學者提出躁狂抑郁癥患者患支氣管哮喘者少，但也見有兩種疾病同時發生者。

　　二、肺性腦病的精神癥狀以意識障礙最為多見

　　開始表現為意識混濁、嗜睡，常在吃飯、談話中發生，呈間歇性。當嗜睡向清醒恢復過程中，可出現蒙眬狀態。若病情進一步加劇進入昏睡，由昏睡可轉變至譫妄、錯亂，嚴重時可陷入昏迷。也可從一開始就呈現為譫妄或精神錯亂狀態。病情可反復波動，幾種狀態可交替出現，也可突然轉入昏迷。還有部分病人的意識障礙不明顯。或僅輕度改變，突出表現為猜疑、焦慮不安、片段幻視、幻聽和被害妄想等，少數病人可出現情緒抑郁，或表現欣快、輕躁狂癥狀等。這些癥狀往往短暫存在或呈陣發性，某些病人可有部分自知力。

　　1、意識障礙多見于肺源性心臟病。病人由嗜睡轉入意識模糊，如有肺部感染，可出現譫妄狀態，嚴重時可發生昏迷。當病人意識混濁或處于半昏迷狀態時，可出現興奮、煩躁、動作缺乏目的性、手抓摸、定向障礙、言語零亂、恐怖性視幻覺、片段妄想等。病人意識障礙的程度常有波動，有時呈間歇性清醒。隨軀體疾病好轉，意識也逐漸轉為清晰。

　　2、精神分裂樣表現多出現在意識障礙消失后或發病初期，表現為欣快話多、興奮躁動、思維散漫，常伴有輕度意識障礙。幻覺妄想狀態，僅可出現短暫片段幻視、幻聽和被害妄想。有的則表現為刻板言語和木僵，少數病人有癔癥樣發作。

　　3、焦慮抑郁狀態如焦慮、緊張、恐懼、情緒低沉、自責自罪及悲觀厭世等。類同焦慮癥、抑郁癥，要認真加以鑒別。

　　4、在高齡或有動脈硬化者當意識障礙消除后，可能發生欣快、多言、近事遺忘、虛構、錯構等Kosakov綜合征或癡呆狀態。

　　5、神經系統的癥狀和體征常見有撲翼樣震顫、痙攣發作、肌陣攣、錐體束征、眼球運動障礙、眼底靜脈擴張、視盤水腫、視網膜出血等。后期可有癲癇樣發作。

　　6、癥狀分期 1期：精神運動性抑制、思睡、蒙眬或嗜睡、輕度躁狂表現，偶有撲翼樣震顫等；2期：昏睡、幻覺、妄想、譫妄、撲翼樣震顫等；3期：錯亂、視盤水腫、錐體束癥、痙攣發作、肌陣攣等。

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙基本的病理生理改變是CO2潴留、CO2中毒、CO2麻醉、pH降低、呼吸性酸中毒、腦缺氧導致精神障礙的發生，故積極治療原發病，預防和糾正呼吸功能不全，改善血氧濃度，提高腦氧量，對預防精神障礙的發生至關重要。其具體預防措施如下所述。

　　一、由于冬春季節一般發生呼吸道感染的人次較多，易使上呼吸道黏膜受損，其非特異性免疫力減低，各種病原微生物易乘虛而入，增加了感染呼吸道傳染病的機會。故不同人群的預防手段也有相應的變化。具體如下所述。

　　1、健康人群的預防：多飲水，多注意個人衛生，根據天氣變化及時增減衣物。應積極參與各種體育活動，增強體質。積極預防感冒，避免吃果子貍、死家禽等有可能傳播病毒的食物。

　　2、哮喘患者的預防：春季郊游、散步、踏青時，盡量避免接觸花粉。使用表面激素的患者，在冬春這個日夜溫差較大的季節，盡量不要減少藥量，以免引起復發。此外，可多進食大蒜、洋蔥等食物，預防感冒，以免誘發哮喘的發作。

　　3、慢性呼吸系統疾病患者：應注意保暖，保持室內空氣的流通，避免在風口逗留。因為這類人身體抵抗力較弱，一旦患上感冒(上呼吸道感染)，很快就向下蔓延至肺感染。洗澡時要避免著涼。另外，盡量不要去參加大型集會，不要去人多密集、空氣渾濁的地方。在飲食上，可食用燕窩、靈芝、冬蟲草、北芪等食物，提高自身的免疫力。消瘦的病人應多進食富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、鮮魚、瘦肉等食物。

　　二、平日養成科學衛生的生活習慣，具體方法如下所述。

　　1、勤洗手：打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要用肥皂，流動水洗手。洗手后，用清潔的毛巾和紙巾擦干或晾干。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉、眼、口，改掉摳鼻子、揉眼睛的習慣，避免手上病菌侵入體內。在外不能即時洗手，可以用消毒濕紙巾進行雙手消毒。

　　2、常通風：居室及辦公室內的通風換氣十分重要。在室內1～2h后最好能出外呼吸新鮮空氣。長時間待在室內要勤開窗，通風換氣，保持空氣新鮮。上下班出門在外，注意交通工具、公共場所的空氣質量，盡量站在空氣通暢的地方。疾病流行季節避免前往空氣疏通不暢、人口密集的公共場所。

　　3、多喝水：春季讓鼻黏膜保持濕潤，多喝水“抗菌”效果好，能有效抵御病毒的入侵。多喝開水，還能增強機體的代謝功能。減少刺激盡量不吸煙、不喝酒，不食辛辣食物，通過減少對呼吸道的刺激，達到保護自然免疫功能，增強消滅外界病菌入侵呼吸道的能力。

　　4、作息規律：勞逸結合、保持充足的睡眠與生活作息的規律，避免過度疲勞，不通宵達旦，做到娛樂有度。

　　5、飲食均衡：多吃含維生素C的水果蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強抵抗病毒和細菌感染的力量。

　　6、堅持鍛煉：鍛煉身體，增強體質，可有效提高自身免疫系統的活力。

　　7、注意保暖：衣物應隨著氣溫變化而增減。

　　8、保持居室衛生：居住環境清潔，被褥定期在太陽下曬2h，都不利于細菌生存。室內熏艾條、香、噴香水、插電空氣清潔片都有助于消滅病菌。接種相關疫苗寶寶身體免疫力相對低下，可按時做計劃免疫接種，預防相應的傳染病。

　　9、有類似感冒癥狀，尤其是發燒不退、頭痛、關節痛、咳嗽，更要及時就醫，盡量避免探視傳染病人，病人家屬可在醫生指導下服用預防藥物。

　　10、如果家中已有呼吸道傳染病人，應盡量做到在家中休養，隔離期限內應限制在一定范圍內活動，不去公共場所；保持居室內空氣清新，經常開窗換氣。通風可使病原體和病原微生物的數量下降；家屬接觸病人時應戴上口罩，口罩連續使用不應超過4h。接觸病人后勿忘更衣洗澡；病人飲食起居用具應專用，并注意保持清潔，隔離期后應消毒。陶瓷、玻璃餐飲用具煮沸消毒，水面浸過被消毒物品，水沸時開始計時，一般為15～30min；痰液用漂白粉混合消毒，其比例為5：1，消毒時間為2h。痰杯、痰盂等每次用過后用強力殺菌液浸泡30min，然后用清水洗凈；病人解除隔離后，對居室空氣、地面、家具進行消毒。噴灑消毒劑時關閉門窗，1h后方可開窗通風；地面、家具消毒后用清水擦拭干凈。

　　11、同時提高心理健康水平，正確對待疾病，養成開朗、樂觀、豁達的性格，這些都能使我們遠離呼吸道疾病。

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙的檢查包括實驗室檢查和其他輔助檢查，其具體檢查方法如下所述。

　　一、實驗室檢查

　　精神障礙本身目前暫無實驗室特異性檢驗指標。原發呼吸系統疾病的檢查包括血液檢查、痰液檢查、胸液檢查和胸膜活檢、影像學檢查、支氣管鏡、放射性核素掃描及肺活組織檢查。

　　二、其他輔助檢查

　　呼吸系統疾病伴發精神障礙，尤其肺心腦病時，腦電圖檢查一般顯示：背景活動為廣泛性慢波化，且伴高波幅δ波。

　　1、少量低波輻射波。

　　2、α波慢化或不規則。

　　3、慢α節律的背景上有中至高波幅2～3次/s的δ波等。

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙患者膳食要合理，飲食要清淡。多吃新鮮蔬菜及水產品，如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及動物內臟，不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙患者宜吃具有營養神經的食物；宜吃具有促進排痰的食物；宜吃具有活血化瘀的食物。

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙患者忌吃對神經具有麻痹作用的食物；忌吃有刺激神經興奮的食物；禁忌吸煙。

　　呼吸系統疾病伴發的精神障礙的治療包括病因治療、精神障礙的治療及心理治療等，其具體治療方法如下所述。

　　1、病因治療

　　積極治療原發軀體疾病，消除誘發肺性腦病的各種因素，包括控制感染、改善心肺功能、糾正酸中毒、減輕或消除腦水腫；禁用或慎用麻醉藥、催眠藥、抗精神病藥；預防呼吸道感染、充血性心力衰竭、氣胸、血壓下降等的發生；加強通氣功能，改善腦缺氧，降低顱內壓，維持電解質及酸堿平衡和控制感染并戒除吸煙等陋習。支氣管哮喘者急性期還需用解痙、平喘藥，以控制發作；同時祛除發作誘因如控制感染等。緩解期可進行特異性脫敏，應用抗變態反應藥物如激素等；緩解期可進行非特異性脫敏療法和應用免疫增強劑。在大多數病例中在采取相應的病因療法后，由于呼吸道原發疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。

　　2、精神障礙的治療

　　在精神障礙的處理中禁用麻醉劑及催眠劑。有意識障礙時，如興奮躁動較輕，不必應用抗精神病藥，以免進一步抑制呼吸功能。對興奮、譫妄狀態等采取少量舒必利等藥為宜。興奮過劇時可肌注地西泮（安定）或氟哌啶醇。意識清晰者為控制精神癥狀可口服小劑量奮乃靜或氯氮平等。對意識障礙不需應用鎮靜藥；對精神分裂樣癥狀可給予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物；對伴焦慮、抑郁癥狀者可采用抗焦慮藥和抗抑郁劑。但均應從小劑量開始，逐漸增量，以不產生嚴重嗜睡為宜，并嚴密注意藥物的其他不良副作用。

　　3、支持療法

　　如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質平衡和維生素的補充。可用促進腦代謝藥如叁磷腺苷（ATP）、輔酶A、胞磷膽堿等。

　　4、心理治療

　　應在上述治療基礎上同時進行，但一般需在急性期緩解后或等意識障礙恢復后，患者能接受時再施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定。支氣管哮喘心理治療，對功能性成分較大者，暗示治療可緩解發作。家庭治療，如矯正家庭成員的育兒態度，也頗為重要。

　　5、加強護理

　　護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。環境和心理護理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，對有意識障礙的病人特別要注意安全護理。良好的護理直接關系到軀體性精神障礙的預后和結局。